概述
糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。
分期或分型
糖尿病分1型糖尿病（type 1 diabetes）和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿病（gestational diabetes）。
流行特征
1型糖尿病的分布：
（一）地區分布
1、國家和地區間。1型糖尿病發病率在不同地區、不同種族中差異很大。我國1型糖尿病的發病率為世界報道最低，但有溫度越高發病率越高的特點。
2、城鄉間。我國7個地區中心的資料顯示，城市市區兒童的發病率顯著高于郊縣和農村。出現這種現象，一方面可能與市區生活水平較高，或接觸環境有害因素可能性較高有關，這個原因還有待于進一步驗證；另一方面，農村醫療條件相對較差，發生漏報或未診斷而昏迷死亡的情況可能較多。
（二）人群分布。
1、性別和年齡。與其他自身免疫性疾病女性多于男性不同，1型糖尿病的發病率男女性別相似。但在一些發病率低的人群中，女性發病率稍高于男性。相反，在發病率高的北歐地區，男性患病率高于女性。1型糖尿病的搞法年齡為青春期，青少年以后，發病率下降。值得注意的是，近年來在歐洲1型糖尿病發病率的上升呈現5歲以下兒童加快的現象，是否與生命初七的暴露有關需要進一步研究。
2、種族和民族。美國白種人發病率顯著高于黑種人。亞洲國家1型糖尿病發病率明顯低于歐洲國家，黃種人也明顯低于其他人種。
（三）時間分布。
1、季節性。1型糖尿病的發病有一定季節性，北半球的病例多發生在12月至2月，而南半球則多發生在6月至8月。這種秋冬季節性升高的現象主要由于感染因素所致，與飲食、運動、激素水平也可能有關。
2、長期趨勢。我國兒童1型糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢，表明兒童糖尿病的疾病負擔正在不斷增加。
二、2型糖尿病
（一）流行情況。2型糖尿病廣泛分布于世界各地，但其發病率和患病率在不同國家和不同人群中是不同的。工業化國家糖尿病患病率居高不下，某些國家的發病率亦呈上升趨勢。患病的增加除了與人口老齡化有關，肥胖和生活方式因素的影響也導致了發病率的上升。
隨著社會荊棘水平的提高和生活方式的現代化，發展中國家糖尿病患病率逐年上升，某些地區已達到一個很高的水平。
（二）地區分布。
1、國家間或地區間。2型糖尿病的患病率在不同國家及同一國家不同地區間亦不同。
2、我國部分省市糖尿病患病情況。標化患病率最高的是北京，最低的是浙江。
3、城鄉分布。城市和鄉村糖尿病患病率有明顯差別，尤其在發展中國家。
（三）時間分布
近幾十年來，2型糖尿病的患病率呈持續增長趨勢。
導致糖尿病患病率升高的主要原因是人口的老齡化、肥胖和生活方式的改變，此外死亡率的下降，診斷標準變化、診斷指標靈敏度提高，以及醫療保健的改善等也是影響因素。
（四）人群分布
1、年齡。幾乎全世界的調查都顯示2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升，在40歲以上人群中患病率顯著升高。近年來2型糖尿病出現了發病年輕化的趨勢，兒童和青年人中2型糖尿病的患病率越來越高。
2、性別。西歐與美國，女性患病率高。美國的年輕婦女患病率略高于年輕男性，女性患病率是男性的2倍，隨后，女性的患病率比男性早10年及男性腎糖閾略低于女性所致。韓國及日本男性患病率高于女性。
3、職業。職業的勞動性質與勞動強毒與糖尿病的發生關系密切。一般來說，體力勞動者的患病率低于腦力勞動者。我國的個體商業、服務人員及干部的糖尿病發病增長勢頭較猛，應引起足夠的重視。
4、種族和民族。世界上吧不同種族，2型患病率不同，患病率最高的是美國亞利桑那州的比馬印第安人。其他印第安人部落，瑙魯人及別的太平洋到過斐濟、薩摩亞、湯加的患病率較高。患病率最低的是阿拉斯加的愛斯基摩人及印第安人。印度洋次大陸的其他種族、日本、中國和印度尼西亞患病率相對較低。
流行病學資料表明，相同環境條件下不同種族2型糖尿病的患病率不同。比較我國同一省區不同民族糖尿病患病率，發現貴州、青海、廣西三省中，苗漢、藏漢及壯漢之間無顯著差異。新疆維吾爾族的患病率高于漢族和其他民族。這些不同民族之間及同一地區不同民族間糖尿病的差別，提示民族間的某些因素可能與糖尿病的發生有關，但尚未明確。
5、家族史。糖尿病存在家族聚集性。我國11省市的調查結果表明，有糖尿病家族史的DM和IGT患病率顯著高于無糖尿病家族史。糖尿病一級親屬的患病率較一般人群高5倍?21倍。
6、移民研究。印度人移居新加坡后，患病率達6.1%，移居馬來西亞后患病率為4.2%，移居到南非后，患病率為4.6%，不僅比印度本土居民高，比移居地的其他民族也高。肥胖可以解釋這種差異，但調整體重指數后，仍比本土居民高。
7、社會經濟地位。發達國家2型糖尿病在社會經濟地位低的人群中更常見，可能與其文化和衛生知識及保健水平有關。而發展中國家，社會經濟地位高或生活富裕的階層更常見，可能與他們攝取更多的能量及飲食西化有關。
危險因素
1型糖尿病的發生可能與T細胞介導的自身免疫導致胰島β細胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對缺乏有關。遺傳、環境、免疫調節和化學因子等多種因素都可能促發，也可能保護從而防止糖尿病的發生。遺傳因素的作用可能是提供了發病的易感性，而環境因素可能具有促發疾病的作用。
2型糖尿病主要是由遺傳和環境因素引起外周組織胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，導致機體胰島素相對或絕對不足，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發高血糖，導致糖尿病。
臨床表現
1.代謝紊亂癥侯群“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。Ⅰ型患者大多起病較快，病情較重，癥狀明顯且嚴重。考試大網站收集Ⅱ型患者多數起病緩慢，病情相對較輕，肥胖患者起病后也會體重減輕。患者可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。高血糖可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變至視力模糊。
2.并發癥和（或）伴發病
（1）急性并發癥
1）糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
2）感染，常發生癤、癰等皮膚化膿性感染，反復發生，泌尿道感染以腎盂腎炎和膀胱炎最常見。腎乳頭壞死是嚴重的并發癥。
（2）慢性并發癥
1）大血管病變主要是大、中動脈粥樣硬化。
2）微血管病變微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。
①糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化癥是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因，在Ⅱ型糖尿病，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。
②糖尿病性視網膜病變。
③心臟微血管病變和心機代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱為糖尿病心肌病，可誘發心力衰竭、心律失常心源性休克和猝死。
3）神經病變 主要是微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多等所致，其病變部位以周圍神經為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。
4）眼的其他病變黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。
5）糖尿病足糖尿病患者因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疸等病變，統稱為糖尿病足。由于神經營養不良和外傷的共同作用，可引起營養不良性關節炎（Charcot關節），好發于足部和下肢各關節，受累關節有廣泛骨質破壞和畸形。
治療和預后
治療原則是早期、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。
治療的目標是使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發癥，維持良好健康和勞動（學習）能力，保障兒童生長發育，延長壽命，降低病死率。
1.一般治療：健康教育
2.飲食治療
（1）制定總熱量（2）碳水化合物，約占飲食總熱量50%～60%（3）蛋白質和脂肪比例：飲食中蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，考試大網站收集成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿腎病而腎功能正常者應限制至0.8g；血尿素氮升高者，應限制在0.6g.至少有1/3來自動物蛋白質保證必需氨基酸供給。脂肪約占總熱量30%，其中飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1：1：1，每日膽固醇攝入量<300mg.
（4）合理分配每克碳水化合物、蛋白質均產熱16.7U（kcal），每克脂肪產熱37.7U（kcal），將其換算為食品后制訂食譜，可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按4餐分為1／7、2／7、2／7、2／7.每日飲食中。纖維素含量以不少于40g為宜。限制飲酒，每日攝入食鹽應限制在10g以下。
3.體育鍛煉
對Ⅰ型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續時間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運動后的低血糖反應。對Ⅱ型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。
4.口服藥物治療
（1）磺脲類口服降糖藥
（2）雙胍類藥
（3）葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖
（4）噻唑烷二酮
