人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉
一．術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免污染，如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。鍛煉應(yīng)從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運(yùn)動(dòng)量。鍛煉后以不發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜，如發(fā)生也應(yīng)采取相應(yīng)措施在幾小時(shí)內(nèi)緩解，不應(yīng)持續(xù)到第二天。均勻分布運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)有短時(shí)間間隔休息。與隔日長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)相比，每日短時(shí)間多次的運(yùn)動(dòng)更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式。
二． 鍛煉前后疼痛嚴(yán)重或?qū)μ弁幢容^敏感的，可用一些溫?zé)岑煼ǎ⒖尚×渴褂孟祖?zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應(yīng)排盡大小便，避免睡覺醒后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護(hù)，并予以適當(dāng)鼓勵(lì)，共同配合努力。增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合，即使達(dá)到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長(zhǎng)期的鍛煉。
三. 圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)
主要是術(shù)后住院期間的康復(fù)治療，根據(jù)術(shù)后身體恢復(fù)狀況可以分幾個(gè)階段進(jìn)行。（起始階段、中間階段、遞進(jìn)階段、恢復(fù)活動(dòng)階段）
（1） 術(shù)后第1～3天:由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第 1 天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)不能進(jìn)食，同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血仍需通過保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎、冰袋冷敷以減少出血、消除腫脹。由于即使正常人在休息時(shí)膝關(guān)節(jié)也傾向于輕度屈曲，因此如膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織較緊則應(yīng)將足跟墊高使膝關(guān)節(jié)處于伸直位以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，在訓(xùn)練間隙和夜間休息時(shí)使用沙袋壓迫、膝關(guān)節(jié)支具或伸直位石膏防止屈曲，一般術(shù)后應(yīng)持續(xù)使用 6 ～ 8 周。 由于下肢肌肉的舒縮猶如一個(gè)泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒有活動(dòng)可使下肢血液淤積、腫脹，造成深靜脈血栓，血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險(xiǎn)。同時(shí)完全沒有活動(dòng)可使肌肉和關(guān)節(jié)失去彈性，影響術(shù)后肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，手術(shù)后第1～3天應(yīng)將小腿略墊高.
（2） 術(shù)后第 4 ～ 7 天 :病人已經(jīng)可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起。本階段可繼續(xù)前3天的練習(xí)，但逐漸過度到完全主動(dòng)練習(xí)。
（3） 術(shù)后第30～60天: 病人康復(fù)師指導(dǎo)下的器械練習(xí)，跑步機(jī)上行走練習(xí)，靜態(tài)自行車練習(xí)，負(fù)重伸膝練習(xí)。無輔助平路行走練習(xí)，每天3～4次，每次30分鐘左右，平路行走練習(xí)，墊高弓步練習(xí)，在前一階段弓步練習(xí)的基礎(chǔ)上，將患側(cè)足下墊高，而后進(jìn)行弓步練習(xí)，可逐漸增加高度直至約0.5米。每天3組，每組30次。墊高弓步練習(xí)，跪坐壓膝練習(xí)，健側(cè)（或一側(cè)）站立，患側(cè)（或另一側(cè)）跪于靠背椅或床頭，做屈曲壓膝動(dòng)作， 每天3組，每組30次。跪坐壓膝練習(xí)，屈膝坐位起立，做站起坐下的練習(xí)，盡量勿用手扶膝作支撐，每天3組，每組30次。坐、起立練習(xí)，下蹲位起立，坐位起立無困難時(shí)開始做蹲下起立練習(xí)，開始可用手扶膝作支撐，逐漸取消支撐，每天3組，由可耐受的少量開始，逐步增加至每組30次。下蹲、起立練習(xí)，上下樓梯練習(xí)，可與行走練習(xí)相結(jié)合，每天3次，每次15分鐘左右。下蹲、起立練習(xí)， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及手術(shù)膝關(guān)節(jié)理療。所有練習(xí)以不過度疲勞為度，既不能怕疼又需避免暴力，任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)到就近醫(yī)院排片復(fù)查。
（4） 術(shù)后2月后門診排片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直至恢復(fù)正常或接近正常的日常生活。此階段已可以開始從事游泳等一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。
