臺灣中山醫學大學附設醫院參訪錄
發布時間：2015-08-26
訪問次數：3093
“醫學目的在救人、醫人、醫病、醫心”
——臺灣中山醫學大學附設醫院參訪錄
胡麗敏
“中山醫學大學附設醫院”為臺中市私立的“醫療中心”，醫院創始人周汝川先生，夫婦倆都為牙科醫生。1960年創立“私立中山牙醫專科學校”，通過幾十年努力，發展成如今的“中山醫學大學附設醫院”。現任的周明仁董事長，以其醫院管理博士的遠見和胸懷，將“醫學目的在救人、醫人、醫病、醫心”的辦院宗旨，滲透在醫療服務的各個細節。我們一隊共14人，在葉書記帶領下，對該院經行了參訪。
一、全民健保下的醫療現狀
臺灣的健保體系一直受很多發達國家推崇，最初的健保體系是指單純的社會保險，由于各政黨競爭，慢慢地向社會福利轉化。三年前出現的二代健保，這個體系因為不斷出現狀況而在持續的完善中，并且越來越多的民眾擔心政府將無法支撐巨大的健保負擔。
臺灣人口二千三百萬，1995年推行全民健保制度，現有醫師四萬，全仗他們的刻苦才讓臺灣健保笑傲江湖。而“內外婦兒急診（麻醉）”被稱為“五大皆空”也就不足為奇，一個醫師有時一天需要接診120個病號，價廉便捷的醫療服務催生了巨大的民眾醫療需求。不管哪個科，主治醫師是最辛苦的，因為他們全程管理一個病人，無論白天黑夜。比如產科，主治醫生負責孕婦從懷孕到分娩的全過程，充分體現“以病人為中心”的醫療目標。醫院的層級區分跟我們分一級、二級、三級不同，他們是以基層診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心分別的，而基層診所消化了民眾近70%的醫療需求。怪不得，走在街上，簡直就是五步一診所。所有診所、醫院，其費用尤其藥價均有健保局管理。健保局設有“云端藥理”，可以監管到所有病人在整個臺灣的就醫用藥，同一病程不同醫生一旦開具同一藥理的藥物，后一醫生將被嚴格處罰。不久的將來，還將推行“云端病歷”，臺灣所有醫院都將能分享病人的就診情況。
健保局實行“單病種限價”，每個疾病規定費用上限，超出部分由醫院自行消化。可想而知，醫院的醫療效率如同醫院的生命，而吸引患者來就診的，唯有服務品質。因此，醫院把二年一次的品質評鑒視為頭等大事，因為評鑒結果直接影響到健保局核定該院的健保支付額度。
健保局實行“單病種限價”，每個疾病規定費用上限，超出部分由醫院自行消化。可想而知，醫院的醫療效率如同醫院的生命，而吸引患者來就診的，唯有服務品質。因此，醫院把二年一次的品質評鑒視為頭等大事，因為評鑒結果直接影響到健保局核定該院的健保支付額度。
二、高新科技滿足病患需求，打響醫療服務品牌
達文西（Da Vinci）手術系統作為微創外科的極致誘惑，正在中山醫院如朝陽般蓬勃發展。彭正明主任看上去四十歲左右，畢業十三年，曾在意大利學習，今年七月，因為中山醫院要組建達文西手術團隊，他又是中山醫學大學的學生，被董事會決定從隆中醫院請過來，正式進駐中山醫院。
目前，我們內地有達文西46臺，而臺灣亦有26臺（臺灣一共有醫療中心19家，可見一般的專科醫院或區域醫院也有添置）。中山醫院以每周4-5臺手術的數量在累積，手術大多以肝膽疾病、胃腸疾病為主。彭主任同時訓練泌尿外科、婦科等專科的年輕醫生，讓他們稍加熟悉以后再出去進修。
手術室護士長很客氣，我們一行十余人更衣后隨彭主任進手術室。達文西真是個大家伙，像長著很多手臂的機器人，手術助手負責更換各種器械或者沖洗吸引，而主刀醫生在完成“打洞”后早脫掉無菌衣在一旁機器上操作了。只有他的操作顯示是3D的，我們就看環在室間的無數臺普通顯示器。彭主任的操作已經非常熟稔，期間，如果順利甚至可以很自在地接個電話。
放點大家喜歡的音樂是手術室里最常見的減壓方式。看見麻醉師安逸地坐在一旁，操縱著麻醉機、監護儀，不時又記點什么。出于對麻醉的留戀，我問了她科里的基本情況。臺灣的麻醉人員也是非常缺。中山醫院共1300多張床位，手術病床不是很清楚，使用中的手術間有15間，麻醉醫師共8-9個，麻醉護理師30多個。麻醉科的工作運作跟我們完全不同，所有人員都需要三班倒。今天白天上班有四個麻醉主治醫師，分區管理這十五間手術間，但不用驚奇，他只要幫麻醉護理師上了麻醉，一切就都OK了。我們在手術間呆了近二個小時，愣是沒見著他，都是麻醉護理師在獨當一面。余下的麻醉醫師還要在小夜班和大夜班上恪盡職守，每天還要出麻醉門診，對每一個手術病人進行麻醉前的評估或提出意見建議，交談注意事項等。
做到最好，是中山醫務人員最大的心愿，每一個崗位，他們都是忠誠的守業者。
達文西（Da Vinci）手術系統作為微創外科的極致誘惑，正在中山醫院如朝陽般蓬勃發展。彭正明主任看上去四十歲左右，畢業十三年，曾在意大利學習，今年七月，因為中山醫院要組建達文西手術團隊，他又是中山醫學大學的學生，被董事會決定從隆中醫院請過來，正式進駐中山醫院。
目前，我們內地有達文西46臺，而臺灣亦有26臺（臺灣一共有醫療中心19家，可見一般的專科醫院或區域醫院也有添置）。中山醫院以每周4-5臺手術的數量在累積，手術大多以肝膽疾病、胃腸疾病為主。彭主任同時訓練泌尿外科、婦科等專科的年輕醫生，讓他們稍加熟悉以后再出去進修。
手術室護士長很客氣，我們一行十余人更衣后隨彭主任進手術室。達文西真是個大家伙，像長著很多手臂的機器人，手術助手負責更換各種器械或者沖洗吸引，而主刀醫生在完成“打洞”后早脫掉無菌衣在一旁機器上操作了。只有他的操作顯示是3D的，我們就看環在室間的無數臺普通顯示器。彭主任的操作已經非常熟稔，期間，如果順利甚至可以很自在地接個電話。
放點大家喜歡的音樂是手術室里最常見的減壓方式。看見麻醉師安逸地坐在一旁，操縱著麻醉機、監護儀，不時又記點什么。出于對麻醉的留戀，我問了她科里的基本情況。臺灣的麻醉人員也是非常缺。中山醫院共1300多張床位，手術病床不是很清楚，使用中的手術間有15間，麻醉醫師共8-9個，麻醉護理師30多個。麻醉科的工作運作跟我們完全不同，所有人員都需要三班倒。今天白天上班有四個麻醉主治醫師，分區管理這十五間手術間，但不用驚奇，他只要幫麻醉護理師上了麻醉，一切就都OK了。我們在手術間呆了近二個小時，愣是沒見著他，都是麻醉護理師在獨當一面。余下的麻醉醫師還要在小夜班和大夜班上恪盡職守，每天還要出麻醉門診，對每一個手術病人進行麻醉前的評估或提出意見建議，交談注意事項等。
做到最好，是中山醫務人員最大的心愿，每一個崗位，他們都是忠誠的守業者。
三、整合醫療充分利用資源，保證醫療服務質量
腫瘤科曾思文主任為我們講解了《頭頸癌治療介紹》。因為檳榔的關系，口腔癌是臺灣很有特色的高發腫瘤，而其預防、治療的有效性都是有臨床數據的。尤其讓我們嘆服的，是他們“整合醫療”團隊的合作模式，把醫院資源用到極致，給病人最好最完整。與我們慢性病管理相類似，這邊政府推行免費的“大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌”“四癌”篩查，以便盡早干預。
康復病人回歸家庭或社會，由“病友會”、社區志工或社工接管。他們若有需要，依然會反饋給醫院的醫療團隊，給予健康管理的指導，這一點也跟我們社區醫生管理不同。
臺灣護理人員的學歷嚇到我們了。他們目前護士的就職要求是碩士，已經有好些在攻讀博士學位。專科護理師的培訓完全開拓了護士的職業高度，一個合格的專科護理師是有資格做醫師助理的，這是醫師嚴重缺編的補償機制。護士是醫院內非常重要的角色。通過提高或重組薪酬制度，中山大學附設醫院作為一家私立醫院，慢慢地降低了護士離職率、提高了護士工作滿意度。護理部的努力是有效的。
肯定有些人準備在《骨盆機能整合照護中心》這個課的時候寫《培訓心得體會》了。物理治療師講的這個陌生的話題，我們沒有太多期待，雖然說中山醫院的康復是很有特色的。
可是，這注定是個意外，這是整合醫療的又一個杰出典范。其宗旨：以病人為中心的整合性骨盆及膀胱健康照護中心，提供病患骨盆及膀胱功能檢查、評估、治療及復健之全面照護，整合婦產、泌尿、腎臟、神內、大腸直腸、復健、物理治療等科室的共同參與。服務項目包括解尿異常、性功能障礙、骨盆腔疼痛等情況。
賴郁芬老師原是做神經康復的。在老年病人的照顧過程中發現骨盆機能失調對生活的影響，而漸生整體骨盆機能調節的意愿。她攻讀碩士的時候并沒有這個方向，而是在工作過程中與婦科、泌尿科等的合作后，逐漸形成了這個專業。我們可以想象她剛開始時的無奈，因為去社區做相關講座，大媽大伯并不認為偶爾的尿失禁是需要或者可以治療的。于是，她耐心地請他們做彈跳或搬重物試驗，漸漸地，這些大伯大媽終于懂得了生活原來可以更美。直至現在，有嚴重陰道緊縮的病人慕名前來就診，我們完全理解賴老師滿臉的自豪甚或驕傲。有執著辛苦的付出，才能有滿滿的成就，她是目前臺灣唯一的專業骨盆機能整合物理治療師，她希望自己的專業能被推廣，并一直在努力……
敬業、刻苦，是成功的唯一途徑！
康復病人回歸家庭或社會，由“病友會”、社區志工或社工接管。他們若有需要，依然會反饋給醫院的醫療團隊，給予健康管理的指導，這一點也跟我們社區醫生管理不同。
臺灣護理人員的學歷嚇到我們了。他們目前護士的就職要求是碩士，已經有好些在攻讀博士學位。專科護理師的培訓完全開拓了護士的職業高度，一個合格的專科護理師是有資格做醫師助理的，這是醫師嚴重缺編的補償機制。護士是醫院內非常重要的角色。通過提高或重組薪酬制度，中山大學附設醫院作為一家私立醫院，慢慢地降低了護士離職率、提高了護士工作滿意度。護理部的努力是有效的。
肯定有些人準備在《骨盆機能整合照護中心》這個課的時候寫《培訓心得體會》了。物理治療師講的這個陌生的話題，我們沒有太多期待，雖然說中山醫院的康復是很有特色的。
可是，這注定是個意外，這是整合醫療的又一個杰出典范。其宗旨：以病人為中心的整合性骨盆及膀胱健康照護中心，提供病患骨盆及膀胱功能檢查、評估、治療及復健之全面照護，整合婦產、泌尿、腎臟、神內、大腸直腸、復健、物理治療等科室的共同參與。服務項目包括解尿異常、性功能障礙、骨盆腔疼痛等情況。
賴郁芬老師原是做神經康復的。在老年病人的照顧過程中發現骨盆機能失調對生活的影響，而漸生整體骨盆機能調節的意愿。她攻讀碩士的時候并沒有這個方向，而是在工作過程中與婦科、泌尿科等的合作后，逐漸形成了這個專業。我們可以想象她剛開始時的無奈，因為去社區做相關講座，大媽大伯并不認為偶爾的尿失禁是需要或者可以治療的。于是，她耐心地請他們做彈跳或搬重物試驗，漸漸地，這些大伯大媽終于懂得了生活原來可以更美。直至現在，有嚴重陰道緊縮的病人慕名前來就診，我們完全理解賴老師滿臉的自豪甚或驕傲。有執著辛苦的付出，才能有滿滿的成就，她是目前臺灣唯一的專業骨盆機能整合物理治療師，她希望自己的專業能被推廣，并一直在努力……
敬業、刻苦，是成功的唯一途徑！
四、獨特的人文環境，打造良好的醫療關系
因為實行病人整體管理，所以病人對醫生始終心存敬畏。病程結束，出于感激，病人也會送禮物給醫生，大多是盆栽的鮮花，上面插著祝福感恩的話，一排排放在樓道的轉角處，也是風景！臺灣也有醫鬧，處置方法跟我們類似，如果沒有原則錯誤，醫院會盡量引導患者走司法途徑，如果有明顯過錯，當然盡量在極短時間內達成協議。因為作為私立醫院，任何影響醫院美譽度的輿情，都將直接導致醫院利益受損，醫院是極不允許發生的。所不同的，臺灣從未有天價賠償款產生。
醫院參觀，讓我們對董事會管理下的私立醫院有了一個全新的深刻的認識。董事長私藏的字畫、雕塑、甚至是玉石珍品，都會很安靜地陳立在診間，使得各診療區，更像是休息室。這里，每個病人都被貼心照顧，每個工作人員都愿意展示最完美的一面。
真像晚宴時院長秘書組陳組長說：“我們臺灣的服務顯得更柔性一點。”是呀，“臺式服務”如阿里山清幽，如日月潭棉柔！
