我院自主完成后腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術
發布時間：2013-09-10
訪問次數：2249
我院泌尿外科于8月29日采用后腹腔鏡技術成功完成首例腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。
患者張*，男，43歲，因“體檢發現右側腎上腺腫瘤3年”入院，無頭暈頭痛，否認高血壓病史，入院血壓140/85mmHg。CT檢查提示右側腎上腺區27mm*45mm腫瘤，強化明顯，考慮嗜鉻細胞瘤。血皮質醇、醛固酮正常，血兒茶酚胺正常，血管緊張素Ⅱ222.65ng/L升高。
腎上腺嗜鉻細胞瘤不同于一般的腎上腺腫瘤，它是一種較少見的疾病，起源于腎上腺髓質、交感神經節或腹內其他部位的嗜鉻組織，釋放大量的兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素，引起以陣發性或持續性高血壓和代謝紊亂癥候群。主要表現是陣發性或持續性高血壓，最高時收縮壓可達200mmHg以上，可引起腦出血及其它并發癥。該腫瘤在麻醉和手術過程中，患者血壓極易發生劇烈波動，生命安全受到威脅。此外，腫瘤血管異常豐富，右側的腫瘤和肝臟、下腔靜脈緊密粘連，手術難度相當大，如腫瘤為惡性難度更大（良惡性需結合病理和臨床綜合考慮）。泌尿外科學術帶頭人葉利洪主任主持，泌尿外科、內分泌科、麻醉手術科專家討論后一致認為該患者雖然無高血壓史，尿兒茶酚胺不高，平均心率也小于90次/分，但仍以嗜鉻細胞瘤可能性大。決定按嗜鉻細胞瘤進行術前準備。充分準備后與8月29日，在麻醉科袁桂華主任、郭鵬、胡常恩實施全麻后由樊彩斌博士、蔣小強、尚慶亞主任采用后腹腔鏡技術，精確解剖，小心翼翼，即便如此，術中患者也忽高忽低，收縮壓最高一度達到310mmHg。經過190分鐘的努力最后完整切除整個腎上腺（含瘤體）。術后患者恢復順利，病理確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤（免疫組化CgA+，NSE+，S-100+，Syn+，VIM+，傾向于惡性）。9月6痊愈出院，隨訪中。
此例腎上腺嗜鉻細胞瘤手術，是對我院泌尿外科微創腹腔鏡技術和手術麻醉科的一次大檢閱，標志了我院微創技術和綜合實力已跨入國內先進行列。（泌尿外科供稿）
